拓展思维 改变理念 助力学科发展——陕西省妇幼保健院进修学习体会

学思笃行

随着社会的发展，晚婚晚育在年轻人当中成为一种趋势，据国家统计局官网数据，1989-2018年期间，适龄组女性（20~34岁）生育率从60.1‰降至25.4‰，高龄女性（≥35岁）生育率逐渐升高，其一孩生育率由0.59‰升至2.99‰，二孩生育率由1.45‰升至8.43‰。这些数据说明我国逐渐进入了高龄生育时代，随之而来的是因高龄问题导致的生育难题在不孕不育症及不良妊娠结局中所占的比例越来越高，高龄易导致精子、卵子出现遗传问题，且因高龄导致卵巢功能减退，受孕机会降低，流产的风险也会随孕妇年龄增长而增加，同时高龄患各种疾病的几率增加，包括妇科疾病如子宫内膜异位，月经病；内科疾病如心脏病、糖尿病、肾脏病，免疫问题等在高龄女性中出现的几率要比年轻的女性高得多，而这又需要多学科来评估；如何让高龄女性能顺利怀孕生子，是我们所面临的问题。为此我希望在这方面加强学习，借助我们综合医院的优势，更好地服务广大患者，在医院及科室的大力支持下，我有幸于2022年9月始在陕西省妇幼保健院生殖医学科为期三个月的学习，让我收获满满。也带来了更多的思考，学科发展，必须多维度多层面进行，利用综合医院的优势，助力学科发展。

一、开设不孕不育专科门诊

随着我国生育政策的改变，鼓励三孩生育，但生育年龄延迟，让我们现在生育年龄的高龄化，内科疾病和外科疾病发病率相对增加，高血糖、高血压、高血脂等等对患者生育带来的潜在风险增加，需要多学科评估，综合医院的优势让患者就诊更方便，在相关科室的保驾护航下，顺利完成生育；通过我们的评估，诊疗，对需要行辅助生殖的患者，借助我们的邻居——省妇幼生殖科的优势资源，而且我们是省妇幼生殖医学科的医联体单位，在我们医院完成辅助生殖的相关检查，帮助患者预约专家，进一步完成辅助生殖，为患者节省了时间，让患者获得更好地就诊体验。也为我们拓展了业务。

二、生殖外科理念渗透到每一例有生育要求患者的手术中

高龄生育是一种趋势，这也导致一些疾病的发病率在需要生育的时候相对增加，包括子宫肌瘤，子宫内膜异位症，异常子宫出血，宫颈病变等等，有些疾病不得不做了手术才能去妊娠，这些疾病都可能会影响到患者的生育力，这就要求我们妇科医生在手术的时候，保护生育力贯穿手术的每一个细节，一个我们认为小小的人流术，也是存在很多学问！手术中如何做到保护生育力，是我们每一个妇科医生应该关注的。

三、多学科合作，助力学科进一步发展

B超在不孕不育开展中处于举足轻重的位置，检测排卵促排卵，了解盆腔情况都需要B超的火眼金睛，感谢郑瑜主任在我刚去省妇幼生殖科学习时，第一时间派科室人员去省妇幼生殖科B超室学习相关流程。学习归来第一时间和检验科姜小建主任沟通，建议开展不孕不育的相关化验检查，姜主任在核酸检测繁忙的状况下，尽快满足了我们的需求，谢紫阳老师为了保证数字的准确性，同时把样本送到省妇幼检测，获得一致的数据......内分泌科开展妊娠内分泌疾病诊疗多年，经验丰富，很多患者都慕名而来！不孕不育的开展离不开检验科的指标，离不开影像科的眼睛，离不开内外科的保驾护航；我们有这么好的团队，相信我们的学科发展会得到一个大飞跃。

四、保护生育力，健康教育必先行

年轻人大都认为应该先创业，打好基础，生孩子的事情，晚一点也没有什么大不了。年纪也大了，不孕不育却成了困扰生活的大事。之所以这样的结果，关键是对生育的相关知识不了解，所以我们妇产科医生应该借助各种平台，通过网络或线下的形式，为大众科普与生育的相关知识，明白高龄生育的潜在风险。以指导年轻一代适龄生育，并提高我国的生育率。

看下面一组数字：

25岁女性的妊娠流产率是10%，40岁是50%，无活产的危险25-29岁的妇女只有9.3%，30-34岁是15.5%，35-39岁是2.6%，40-44岁是63.5%；高龄生育，卵子老化，质量下降，容易发生卵子染色体不分离，最终导致不孕不育和畸胎的发生率增高。

研究资料显示，男性35岁以后，使妻子怀孕的机率每年下降3%；45岁以上的男性比35岁以下者，让妻子怀孕所需的时间延长5倍。50岁以上男性生育的宝宝，患上精神分裂症的可能性，几乎是50岁以下的男性所生育宝宝患病可能性的3倍；男性的生育年龄每增加5岁，则宝宝患有胰岛素依赖型糖尿病的机率增加9%等。

高龄生育问题重重，想要生育还是应该选在身体最佳状态时最好。男性最佳生育年龄为30-35周岁，男性精子质量在这一时期达到高峰；在25-30周岁这一时期，女性全身发育完全成熟，卵子质量高，怀胎生育分娩危险小，胎儿生长发育好，早产、畸形儿和痴呆儿的发生率最低。

学习为了提高！学习为了拓展！学习为了科室的发展！学习为了更好的服务患者！

路漫漫其修远兮

吾将上下而求索